Удаление и замена имплантов

     К сожалению, имплантов , которые будут служить вечно и не нуждаться в замене пока не изобрели. Любые импланты груди рано или поздно нужно будет заменить или удалить. Никто не может предсказать точно, сколько прослужит  новая пара имплантов, так же как никто не может предсказать, сколько лет будет служить только что купленный автомобиль.

      Пожизненная гарантия, предоставляемая заводами-изготовителями имплантов не означает пожизненного срока службы, а подразумевает лишь предоставление нового импланта в случае его естественного износа с разрывом ( что в  реальной практике очень редко встречается) и /или контрактуры 3-4 степени по Бейкеру. Реально до 3-4 степени преактически  никто не дотягивает -  удаляют или меняют (на импланты с полиуретановым покрытием) еще при контрактуре 2 степени. В итоге большинство замен и удалений имплантов не подходит под гарантийный случай.

Реальная статистика причин удаления/замены имплантов сильно отличается от списка мифов - страхов, связанных с имплантами груди.

Самые распространенные мифы об имплантах груди:

  • "имплант может неожиданно лопнуть, как воздушный шарик", причем в фантазиях он практически взрывается. В жизни большинство имплантов не доживают в груди до этого дня, их меняют гораздо раньше по другим причинам. И даже если имплант "дожил" до разрыва, то это никак не видно и  не ощущается его  обладательницей, а обнаруживается на ежегодном осмотре при помощи УЗИ.
  • " имплант может лопнуть и гель растечется по всему организму"    - Современные импланты наполнены когезивным (не растекающимся) гелем, и сразу после установки обрастают капсулой.  Если произошел разрыв импланта, гель остается внутри капсулы, не контактируя с организмом,  и его удаление не представляет технической сложности.
  • "имплант может лопнуть при авиаперелете, дайвинге, в сауне, солярии и т.п."    - Не может. Оболочка современного импланта гораздо прочнее человеческих тканей и все, что может выдержать Ваш организм - имплант перенесет точно.
  • "гель из импланта может попасть в грудное молоко" - тоже не может, его удерживает внутри два слоя - первый это оболочка импланта, второй - капсула, которую организм выстраивает вокруг импланта,  и  современный гель грудных имплантов не жидкий.
  • "имплант - инородное тело и организм может его не принять" - теоретически может, но при соблюдении техники операции и использовании сертифицированных имплантов такое встречалось крайне редко, а с полиуретановыми имплантами вообще ушло в раздел казуистики

И все же в практике любого пластического хирурга есть удаления и замена имплантов...

  • Реальные причины замены (или удаления) имплантов в порядке убывания частоты: 

  • Изменение формы собственной груди после грудного вскармливания
  • Смещение имплантов вниз и в стороны, ротация (переворот) имплантов
  • Контрактура капсулы вокруг имплантов
  • Скопление жидкости в полости вокруг импланта (серома) и воспаление ее
  • Естественный износ оболочки импланта с его разрывом
  • Старческий возраст, религиозные убеждения
  • Травма острым предметом или острым краем сломанного  при переломе ребра
  • Крупноклеточная лимфома (АККЛ)  и другие еще более редкие причины.

   Полиуретановое покрытие современных имплантов  может снизить почти до нуля риск смещения имплантов и контрактуры капсулы вокруг импланта.  От остальных  рисков застраховаться невозможно.

     Собственно удаление имплантов обычно не представляет технической сложности.     Выполняется под внутривенной анестезией (без интубации трахеи) Послеоперационный шов при удалении имплантов обычно располагается в том же месте, откуда их когда-то поставили. Исключение -  если импланты были поставлены через аксиллярный (в области подмышек) доступ. Тогда для их удаления потребуется новый разрез по краю ареол или в субмаммарной складке. Несколько сложнее удаление капсулы, которая всегда образуется в теле человека вокруг имплантов. В норме эта капсула тонкая, нежная и эластичная. Если удаление имплантов происходит по чисто эстетическим показаниям и медицинских проблем нет, в удалении капсулы  (капсулэктомии) нет необходимости.

Капсулу вокруг импланта при его удалении  необходимо удалять в случае:

  • Капсулярной контрактуры
  • Серомы (скопления жидкости в капсуле вокруг импланта),
  • Воспалительных явлений
  • Подозрении на АККЛ
  • Замены имплантов на другой размер или форму
  • Замены имплантов при их смещении и ротации

В остальных случаях решение о капсулэктомии при удалении имплантов принимается индивидуально пластическим хирургом в соответствии с клинической и интраоперационной картиной.

   После удаления имплантов болевой синдром практически не выражен, общее состояние тоже практически не страдает. В стационаре такие пациентки проводят около суток и далее наблюдаются амбулаторно. Современные швы рассасываются сами, снимать их не нужно. Компрессионное белье на 2-4 недели.

  Изменение формы груди после удаления имплантов

Изменение формы молочных желез после удаления импалнтов зависит от техники их установки. Более выраженная деформация остается, если собственные ткани молочной железы были перерастянуты большим размером имплантов, грудным вскармливанием, большими перепадами массы тела, возрастными изменениями или подвергались хирургической подтяжке при установке имплантов. Отдельно стоит остановиться на влиянии плоскости установки имплантов. При субмускулярной (подмышечной) установке имплантов большие грудные мышцы надсекаются  и при последующем удалении имплантов их целостность восстановить невозможно. При дефиците собственных мягких тканей такие большие грудные мышцы могут быть видны в виде деформации, более заметной при напряжении этих мышц. Это стоит учитывать при принятии решения об увеличении груди. Использование современных полиуретановых имплантов позволяет во многих случаях отказаться от травмы больших грудных мышц и позволит в пожилом возрастеудалить импланты  с минимальными стигмами их наличия в молодости.

Удаление полиуретановых имплантов   

   К сожалению, в статистике причин удаления полиуретановых имплантов в настоящее время на первом месте стоит неправильная их установка хирургом, не имеющим достаточного опыта работы с имплантами с полиуретановым покрытием ( !!! вне зависимости от возраста, стажа и раскрученности хирурга в соцсетях - интересуйтесь именно опытом работы с полиуретановым покрытием!!!) . Да, установка имплантов с полиуретановым покрытием (любой фирмы) это сложно, они не прощают ошибок.  Импланты с полиуретановым покрытием нужно ставить с ювелирной точностью, сразу ровно, и сразу так как нужно. Но практически полное отсутствие смещений и переворотов имплантов как в первые месяцы, так и в последующие годы и отсутствие контрактур капсулы - веский аргумент потратить лишний час в операционной на ювелирное позиционирование имплантов.

  Если  нужно удалить (или заменить) полиуретановый имплант, то сделать это можно без технических сложностей в течение первых двух недель, пока он  "прилип", но ещё не "прирос", или по прошествии года - полутора, когда большая часть полиуретана из оболочки импланта уже отработала свою функцию и растворилась. (Полиуретан в организме человека распадается бесследно до углекислого газа и воды). Через полтора года и более удаление имплантов с полиуретановым покрытием любой фирмы  не сложнее удаления имплантов с обычной текстурированные оболочкой. Если всё же нужно удалить имплант с полиуретановым покрытием любой фирмы в промежутке от месяца до года, то стоит несколько раз подумать - так ли это необходимо именно сейчас, и действительно ли это не может подождать до года. В этот период времени их под силу удалить только хирургу с большим опытом работы с имплантами с полиуретановым покрытием.